Лапароскопическое рассечение и иссечение спаек органов малого таза под видеоэндоскопическим контролем
Видеоэндоскопическое рассечение и иссечение спаек
Во время лапароскопии хирург осматривает органы малого таза, определяет расположение и плотность спаек и последовательно разделяет патологические сращения. Видеоэндоскопический контроль особенно важен при работе рядом с яичниками, маточными трубами, маткой, кишечником и другими структурами.
Операция позволяет:
- оценить распространенность спаечного процесса;
- рассечь тонкие и более плотные сращения;
- иссечь рубцово-измененные участки при необходимости;
- освободить органы, ограниченные спайками;
- восстановить их подвижность и анатомические взаимоотношения;
- одновременно оценить состояние органов малого таза.
Спайки малого таза представляют собой соединительнотканные тяжи или более широкие сращения между поверхностями органов и окружающими тканями. Они могут формироваться после операций, воспалительных заболеваний, эндометриоза и других процессов. При выраженном спаечном процессе органы могут оказаться частично фиксированными друг к другу или к брюшине. Иногда нормальная анатомия малого таза значительно изменяется, поэтому лапароскопическая операция начинается с тщательного осмотра и определения безопасных зон для дальнейшей работы. Видеоэндоскопическая система передает изображение с лапароскопа на монитор. Увеличение помогает хирургу различать тонкие анатомические структуры и контролировать манипуляции непосредственно в зоне спайки. Рассечение и иссечение спаек не означают обязательного удаления всей рубцовой ткани. Основная задача - безопасно устранить клинически значимые сращения и освободить необходимые структуры. Попытка разделить абсолютно все спайки может быть неоправданной, если они тесно связаны с кишечником, мочеточником, мочевым пузырем, сосудами или другими важными структурами. Для разделения тканей могут использоваться эндоскопические ножницы, диссекторы и электрохирургические инструменты. Конкретная техника зависит от плотности, расположения и васкуляризации спаек. Еще одна особенность спаечной болезни заключается в том, что любое хирургическое вмешательство само может сопровождаться формированием новых спаек. Поэтому операция проводится при наличии обоснованных показаний, а не только потому, что спайки обнаружены во время обследования.