Менопауза не наступает в один день. Ей предшествует переходный период, во время которого функция яичников постепенно меняется, а уровень половых гормонов может заметно колебаться. Этот этап называется перименопаузой.
У многих женщин первые изменения появляются уже после 40–45 лет. При этом приливов может еще не быть. Начало перименопаузы иногда выглядит гораздо менее очевидно: менструация вдруг приходит раньше обычного, становится сложнее спать, привычные нагрузки переносятся хуже, появляется сухость в интимной зоне или эмоциональные перепады.
Именно поэтому первые симптомы легко объяснить стрессом, переутомлением или просто возрастом. Между тем многие из них можно корректировать. Перименопауза является естественным этапом жизни, но это не означает, что выраженный дискомфорт обязательно нужно терпеть.
Как понять, что началась перименопауза
Перименопауза может продолжаться несколько лет. В этот период работа яичников становится менее предсказуемой, а уровень эстрогенов меняется неравномерно. Поэтому симптомы способны то усиливаться, то практически исчезать.
Один из наиболее характерных первых признаков — изменение привычного менструального цикла. Менструации могут приходить раньше или позже, промежутки между ними становятся длиннее или короче, а количество выделений меняется. Изменение цикла является распространенным проявлением перименопаузы.
Но цикл далеко не единственный ориентир. В переходном периоде могут появляться:
- приливы и внезапное ощущение жара, ночная потливость;
- трудности с засыпанием или частые ночные пробуждения;
- сухость, жжение или раздражение в области влагалища, дискомфорт во время полового контакта;
- изменение сексуального желания;
- перепады настроения, раздражительность, тревожность;
- сложности с концентрацией внимания и ощущение «тумана в голове»;
- учащенное или дискомфортное мочеиспускание.
Набор симптомов у разных женщин сильно различается. У одной на первый план выходят приливы, у другой практически отсутствуют вазомоторные симптомы, но появляются проблемы со сном и изменения цикла. Именно поэтому диагноз нельзя ставить по одному признаку.
При этом не каждое ухудшение самочувствия после 40 лет связано с перименопаузой. Слабость, сердцебиение, нарушение сна, тревожность или изменение менструального цикла могут возникать, например, при анемии, заболеваниях щитовидной железы и других состояниях. Задача врача состоит не только в том, чтобы распознать менопаузальный переход, но и при необходимости исключить другие причины.
Отдельного внимания требуют кровотечения. Нерегулярность цикла в перименопаузе встречается часто, однако очень обильные или продолжительные менструации, кровотечение между ними или после полового контакта нельзя автоматически объяснять гормональной перестройкой. А любое кровотечение после наступления менопаузы требует обращения к врачу.
Нужно ли сдавать гормоны
Один из самых распространенных сценариев после появления первых симптомов: женщина самостоятельно сдает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и еще несколько показателей, пытаясь получить лабораторное подтверждение перименопаузы.
В большинстве случаев после 45 лет это не требуется.
Причина довольно простая. Во время перименопаузы уровень гормонов способен существенно колебаться. Анализ показывает ситуацию в конкретный момент, поэтому один «нормальный» ФСГ не исключает перименопаузу, а отдельное отклонение не позволяет само по себе определить ее стадию.
Большинству женщин гормональное тестирование для диагностики перименопаузы не требуется. Врач обычно ориентируется на возраст, симптомы и характер изменений менструального цикла. Исследования могут понадобиться женщинам моложе 45 лет, особенно при подозрении на раннюю или преждевременную менопаузу, а также в нетипичных ситуациях.
Не требуется обязательная «гормональная панель» и перед назначением менопаузальной гормональной терапии. Решение основывается прежде всего на симптомах, характере менструаций, медицинском анамнезе и индивидуальных рисках.
Это не означает, что анализы при перименопаузе вообще бесполезны. В зависимости от жалоб врач может назначить общий анализ крови, исследование функции щитовидной железы или другие исследования. Но они нужны для решения конкретной диагностической задачи, а не потому, что каждой женщине после 45 лет необходимо ежегодно проверять все гормоны.
Что делать, если симптомы мешают жить
Лечение требуется не каждой женщине. Если изменения минимальны и практически не влияют на самочувствие, достаточно наблюдения, обычной физической активности, полноценного питания, сна и профилактических обследований.
Если симптомы начинают мешать спать, работать, заниматься спортом, вести половую жизнь или просто нормально чувствовать себя, терпеть их годами необязательно. Современная медицина располагает несколькими вариантами помощи, а выбор зависит от того, какие именно проявления беспокоят женщину.
При выраженных приливах и ночной потливости одним из основных вариантов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ).
Если матка сохранена, системная терапия эстрогеном обычно должна включать прогестоген для защиты эндометрия. После тотальной гистерэктомии возможна терапия только эстрогеном. Рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу и регулярно пересматривать необходимость продолжения лечения.
МГТ не является ни «опасными гормонами, которые нельзя принимать никому», ни универсальной терапией молодости. У нее существуют показания, противопоказания и риски, которые зависят в том числе от возраста женщины, анамнеза, вида препарата и способа его введения. Например, риск венозных тромбоэмболий отличается для пероральной и трансдермальной терапии, поэтому способ введения тоже имеет значение.
Не всем женщинам МГТ подходит, и не все хотят ее использовать. В настоящее время енопауза-специфическая когнитивно-поведенческая терапия рассматривается как один из вариантов помощи при приливах и некоторых других симптомах, в том числе когда гормональная терапия противопоказана или женщина предпочитает ее не принимать.
Отдельная ситуация - сухость влагалища, жжение, раздражение и болезненность при половом контакте. Эти проявления могут возникать из-за снижения влияния эстрогенов на ткани влагалища и мочеполовой системы и нередко сохраняются или усиливаются после наступления менопаузы.
Для облегчения симптомов используются негормональные увлажняющие средства и лубриканты. Рекомендуются вагинальные эстрогены при мочеполовых симптомах менопаузы. Они действуют преимущественно локально, а системное всасывание значительно меньше, чем при системной МГТ.
При наличии в анамнезе рака молочной железы выбор терапии требует отдельного обсуждения с врачом, а в некоторых ситуациях и со специалистом, занимающимся лечением основного заболевания.
Важно и другое: перименопауза еще не означает отсутствие возможности забеременеть. Пока менопауза окончательно не наступила, овуляции могут сохраняться даже при нерегулярных менструациях. Поэтому вопрос контрацепции после 40 лет также стоит обсуждать с гинекологом.
И наконец, не стоит пытаться самостоятельно «выровнять гормоны» БАДами, растительными препаратами или так называемыми индивидуально изготовленными биоидентичными гормонами. Для нерегулируемых гормональных препаратов эффективность и безопасность могут быть неизвестны, а растительные средства способны взаимодействовать с лекарствами.
В FormaDatEsse при симптомах перименопаузы можно начать с консультации акушера-гинеколога. Врач оценивает изменения менструального цикла и другие жалобы, анамнез и индивидуальные риски. При необходимости назначаются УЗИ, лабораторная диагностика и консультации других специалистов. Если симптомы требуют лечения, его подбирают исходя из конкретной проблемы, а не только из возраста или результатов одного анализа на гормоны.
Перименопауза не является заболеванием, которое нужно «вылечить». Но и годы плохого сна, приливов, интимного дискомфорта или других выраженных симптомов не являются обязательной платой за возраст. Главное — определить причину изменений и выбрать подходящую тактику именно для конкретной женщины.
- Комментарии
