Хирургическое лечение переломов лодыжек
Остеосинтез перелома лодыжек
Операция позволяет восстановить положение поврежденных костных фрагментов и стабильность голеностопного сустава при сложных и нестабильных переломах. После восстановления костных структур хирург проверяет стабильность синдесмоза. Если он остается нестабильным, требуется дополнительная фиксация. Восстановление длины, оси и ротации малоберцовой кости особенно важно для правильного положения таранной кости и всей суставной вилки.
В зависимости от характера травмы хирург восстанавливает:
- наружную лодыжку;
- внутреннюю лодыжку;
- заднюю лодыжку при ее повреждении;
- правильное положение таранной кости в суставной вилке;
- стабильность межберцового синдесмоза при его повреждении.
Голеностопный сустав образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью. То, что в быту называют «лодыжками», представляет собой костные выступы по обеим сторонам сустава: внутренняя лодыжка относится к большеберцовой кости, наружная - к малоберцовой. Задней лодыжкой называют задний край дистального отдела большеберцовой кости. Перелом может затрагивать одну, две или три лодыжки. При этом повреждение нередко сопровождается нарушением связочного аппарата и дистального межберцового синдесмоза - комплекса связок, удерживающего большеберцовую и малоберцовую кости в правильном положении. При остеосинтезе хирург сопоставляет отломки и фиксирует их в анатомически правильном положении. Наружная лодыжка при соответствующем типе перелома может фиксироваться пластиной и винтами, внутренняя - винтами, а при небольшом фрагменте возможны другие варианты фиксации. Тактика при переломе задней лодыжки определяется отдельно с учетом размера, положения фрагмента и стабильности сустава.