Сухость, зуд или жжение в интимной зоне часто воспринимаются как очевидный признак инфекции. Женщина покупает привычные свечи от молочницы, симптомы на некоторое время уменьшаются или не меняются вовсе, затем лечение повторяется.
Проблема в том, что одинаковые ощущения могут возникать по совершенно разным причинам. Это действительно может быть кандидоз или другая инфекция, но причиной также становятся снижение уровня эстрогенов, раздражение кожи средствами интимной гигиены, дерматологические заболевания, изменения после родов и во время грудного вскармливания. Иногда длительная боль вообще не связана с инфекцией.
Поэтому правильное лечение начинается не с выбора свечей, а с определения причины.
Почему появляются сухость, жжение и зуд
Одна из частых причин подобных симптомов у женщин репродуктивного возраста — вагинит, то есть воспаление влагалища. Его могут вызывать разные состояния, в том числе кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз. При этом характер симптомов различается: могут появляться необычные выделения, запах, зуд, покраснение, болезненность или жжение при мочеиспускании и половом контакте.
По ощущениям надежно определить возбудителя невозможно. Даже женщина, которая раньше сталкивалась с кандидозом, может ошибочно принять за очередную «молочницу» совсем другое состояние. Самостоятельное применение противогрибковых средств при неверном диагнозе способно задержать правильное лечение.
Другая большая группа причин связана не с инфекцией, а с недостатком эстрогенов.
Чаще всего это происходит в период перименопаузы и после менопаузы. Под влиянием снижения уровня эстрогенов слизистая влагалища постепенно становится более тонкой и сухой, уменьшается естественное увлажнение, меняется эластичность тканей. В результате женщина может ощущать сухость, жжение и раздражение, а половой контакт становится неприятным или болезненным.
Если одновременно появляются мочевые симптомы, например учащенное мочеиспускание, дискомфорт или повторяющиеся инфекции мочевых путей, совокупность этих изменений называют генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУСМ). В отличие от приливов, которые у многих женщин со временем становятся реже, мочеполовые симптомы без лечения могут сохраняться.
Снижение уровня эстрогенов бывает не только во время менопаузы. Сухость может появиться после родов и во время грудного вскармливания, а также на фоне некоторых методов лечения, влияющих на гормональный фон.
Иногда проблема находится преимущественно снаружи, в области вульвы, а не во влагалище. Кожа может реагировать на ароматизированные средства интимной гигиены, мыло, ежедневные прокладки, влажные салфетки, стиральные средства и другие раздражители. Контактный дерматит способен вызывать выраженное жжение, зуд, болезненность и ощущение раздраженной кожи.
Существуют и заболевания кожи вульвы, например склерозирующий лишай и красный плоский лишай. При длительном или повторяющемся дискомфорте врач обязательно должен оценить состояние не только влагалища, но и наружных половых органов. В некоторых ситуациях для установления диагноза требуется биопсия.
Наконец, причиной боли и жжения может быть вульводиния, при которой боль в области вульвы сохраняется или регулярно возвращается без очевидной инфекции или другой установленной причины. Болезненность при половом контакте также может быть связана с повышенным тонусом мышц тазового дна, последствиями родов, эндометриозом и другими состояниями.
Поэтому фраза «у меня опять молочница» далеко не всегда описывает реальную проблему.
Как найти причину и чем лечить
Диагностика начинается с разговора с гинекологом. Важно рассказать, когда появились симптомы, связаны ли они с менструальным циклом или половым контактом, изменились ли выделения и запах, возникают ли боли при мочеиспускании, какие препараты и средства интимной гигиены используются.
Врач осматривает кожу вульвы и слизистую влагалища. При подозрении на вагинит исследуются вагинальные выделения, а при необходимости назначаются лабораторные тесты на конкретные инфекции.
Дальнейшее лечение зависит от причины.
При подтвержденном кандидозе используются противогрибковые препараты. Бактериальный вагиноз лечится антибактериальными средствами. При инфекциях, передаваемых половым путем, терапия подбирается с учетом обнаруженного возбудителя и может потребоваться обследование или лечение партнера. Универсальной таблетки или свечи одновременно «от всех инфекций» не существует.
Если проблема связана с раздражением кожи, важной частью лечения становится устранение провоцирующего фактора. Не стоит пытаться добиться ощущения стерильности. Спринцевания, ароматизированные гели, дезодоранты, агрессивное мыло и частое использование антисептиков способны сами поддерживать раздражение и нарушать нормальную среду влагалища. Рекомендуется избегать спринцеваний и ароматизированных средств, а наружную область очищать обычной теплой водой или средствами, рекомендованными врачом.
При сухости могут помочь вагинальные увлажняющие средства и лубриканты. Это разные продукты: увлажняющие средства используются регулярно для уменьшения сухости, а лубрикант снижает трение непосредственно во время полового контакта.
Если сухость, жжение и болезненность связаны с генитоуринарным синдромом менопаузы, врач может предложить локальную терапию эстрогенами. Препараты выпускаются, например, в форме вагинального крема, таблеток или кольца и воздействуют преимущественно на ткани мочеполовой системы. Для женщин, которых беспокоят именно локальные симптомы без приливов и других системных проявлений менопаузы, местная терапия может быть предпочтительнее системной МГТ.
Эффект развивается не мгновенно. При использовании местного эстрогена улучшение сухости и болезненности обычно становится заметно в течение нескольких недель.
Женщинам, перенесшим гормонозависимый рак молочной железы или получающим соответствующую противоопухолевую терапию, лечение мочеполовых симптомов подбирается отдельно. В таких случаях начинать гормональные средства самостоятельно нельзя, решение принимается с учетом онкологического анамнеза и текущей терапии.
Аппаратные методы в эстетической гинекологии также существуют, однако их нельзя рассматривать как универсальную замену диагностике и доказанной терапии. Если причиной жжения является кандидоз, дерматоз или другая конкретная патология, сначала лечат именно ее. Любая процедура должна назначаться после осмотра, а не только на основании жалобы «есть сухость».
Когда обязательно нужен гинеколог
Если дискомфорт появился впервые, повторяется или сохраняется после самостоятельного лечения, лучше определить причину вместе с врачом. Особенно важно не откладывать консультацию при необычных или неприятно пахнущих выделениях, кровянистых выделениях вне менструации или после полового контакта, язвочках, пузырьках и других изменениях кожи, выраженной боли, повышении температуры или симптомах после нового незащищенного полового контакта.
После менопаузы любое кровотечение также требует медицинской оценки, даже если одновременно присутствуют выраженная сухость и болезненность слизистой.
Еще одна распространенная ошибка — месяцами терпеть боль при интимной близости, считая ее естественным следствием возраста. Болезненный половой контакт не нужно воспринимать как обязательную часть менопаузы. Если причиной является сухость или генитоуринарный синдром, существуют способы значительно уменьшить симптомы. Если причина другая, ее необходимо установить.
В FormaDatEsse при сухости, жжении, зуде и интимном дискомфорте обследование начинается с консультации акушера-гинеколога. Врач оценивает состояние слизистой и наружных половых органов, характер симптомов и анамнез, при необходимости назначает лабораторную диагностику и дополнительные исследования. После этого можно выбрать лечение, соответствующее конкретной причине: от терапии инфекции или коррекции ухода до лечения проявлений генитоуринарного синдрома и других гинекологических состояний.
Главное правило здесь простое: лечить нужно не сухость или жжение сами по себе, а причину, которая их вызывает. Именно поэтому одинаковые на первый взгляд жалобы у двух женщин могут требовать совершенно разного лечения.
- Комментарии
