Боль в колене или тазобедренном суставе сама по себе еще не означает, что нужен эндопротез. Даже выраженный артроз на рентгене не является автоматическим показанием к операции. Решение об эндопротезировании принимают по совокупности факторов: насколько разрушен сустав, как сильно он болит, ограничивает ли движение и помогают ли методы лечения без операции.
Главный ориентир достаточно простой: сустав рассматривают для замены тогда, когда его состояние серьезно мешает обычной жизни, а адекватное консервативное лечение уже не дает достаточного результата.
Какие признаки говорят о том, что пора обсудить эндопротезирование
Чаще всего к операции приходят постепенно. Сначала сустав болит после длительной ходьбы или нагрузки. Затем расстояние, которое человек может пройти без боли, уменьшается, становится сложнее пользоваться лестницей, вставать со стула, садиться в автомобиль. При поражении тазобедренного сустава могут появиться сложности с обуванием и носками. При артрозе колена становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу.
Есть несколько признаков, при которых откладывать консультацию травматолога-ортопеда уже не стоит:
- Боль стала постоянной. Сустав беспокоит не только после нагрузки, но и при обычной ходьбе, в покое или ночью. Из-за боли приходится регулярно принимать обезболивающие.
- Снизилась подвижность. Становится трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать, наклоняться, выполнять бытовые действия. Человек начинает избегать прогулок и сокращать обычную активность.
- Появилась выраженная скованность или деформация. Колено хуже разгибается, нога меняет ось, движения тазобедренного сустава становятся значительно ограниченными, появляется заметная хромота.
- Лечение помогает все меньше или ненадолго. Лекарства, лечебная физкультура, снижение веса при его избытке и другие рекомендованные методы уже не позволяют поддерживать приемлемую функцию сустава.
- Изменения подтверждаются обследованием. На рентгенограммах видны выраженные структурные изменения сустава, которые соответствуют жалобам пациента.
Последний пункт особенно важен. Оперируют не рентгеновский снимок, а человека. У одного пациента выраженный артроз на снимке может сопровождаться умеренными симптомами, а у другого заболевание серьезно ограничивает жизнь. Поэтому степень изменений на рентгенограмме рассматривают вместе с болью, функцией и результатами предыдущего лечения.
И обратная ситуация тоже возможна: сильная боль при относительно небольших изменениях на снимке. В таком случае врачу важно убедиться, что причина действительно находится в суставе. Например, боль в области тазобедренного сустава иногда может быть связана с позвоночником или другими заболеваниями.
Нужно ли сначала попробовать все возможные уколы и процедуры
Нет. Цель консервативного лечения состоит не в том, чтобы максимально долго избегать операции любой ценой, а в том, чтобы уменьшить боль и сохранить функцию сустава.
На ранних и умеренных стадиях остеоартрита могут применяться лечебная физкультура, подходящая физическая активность, снижение массы тела при ее избытке, обезболивающие и противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний. В некоторых ситуациях врач может использовать внутрисуставные инъекции. Но если сустав значительно разрушен, возможности таких методов ограничены. Они могут уменьшить симптомы, однако не способны восстановить разрушенный суставной хрящ и вернуть суставу исходное строение.
Но длеко не все популярные методы одинаково хорошо подтверждены исследованиями. Например, актуальные рекомендации American Academy of Orthopaedic Surgeons не рекомендуют гиалуроновую кислоту для рутинного лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава. Внутрисуставные кортикостероиды могут давать кратковременное уменьшение симптомов, но это также не способ восстановить поврежденный сустав.
Отсюда возникает практический вопрос: сколько еще продолжать консервативное лечение?
Если человек несколько месяцев последовательно выполняет рекомендации врача, но по-прежнему не может нормально ходить и заниматься обычными делами, а обследование подтверждает выраженное поражение сустава, имеет смысл обсуждать эндопротезирование. Не существует обязательного количества курсов физиотерапии, блокад или инъекций, которые пациент должен пройти перед операцией.
Стоит ли ждать, пока сустав станет совсем невыносимым
Тоже нет. Эндопротезирование не должно становиться операцией «последнего дня», когда человек уже практически перестал выходить из дома.
Длительное ограничение движения приводит к снижению работоспособности мышц и общей физической формы. Человек начинает меньше двигаться из-за боли, мышцы становятся слабее, нагрузка переносится хуже, появляется хромота. Поэтому стратегия «дотянуть, пока совсем не смогу ходить» не дает преимуществ.
Но и менять сустав заранее только потому, что на рентгене обнаружен артроз III степени, неправильно. Если боль контролируется, человек сохраняет приемлемую активность и лечение помогает, врач может продолжить наблюдение и консервативную терапию.
Таким образом, правильный момент находится между двумя крайностями: не оперировать сустав только из-за плохого снимка, но и не ждать полной потери подвижности, если качество жизни уже серьезно страдает.
Возраст также не является единственным критерием. Нет универсального правила «до 60 лет сустав менять рано» или «после 80 уже поздно». Врач оценивает общее состояние здоровья, выраженность заболевания, ожидаемую пользу операции и индивидуальные хирургические риски.
То же относится к массе тела. Ожирение действительно повышает риск ряда послеоперационных осложнений, поэтому снижение веса перед плановой операцией может быть полезно. Однако современные рекомендации не поддерживают жесткий подход, при котором операция автоматически откладывается до достижения определенной цифры ИМТ у каждого пациента. Решение принимается индивидуально с обсуждением рисков и способов их уменьшения.
На консультации травматолог-ортопед сопоставляет жалобы пациента с результатами осмотра и рентгенографии. Врач оценивает объем движений, устойчивость сустава, деформацию, мышечную силу и походку, выясняет, какое лечение уже проводилось и насколько оно помогало. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
По результатам консультации возможны два нормальных решения. Первое: сустав пока можно продолжать лечить без операции. Второе: возможности консервативной терапии практически исчерпаны и эндопротезирование даст больше пользы, чем дальнейшее откладывание.
В FormaDatEsse решение об эндопротезировании коленного или тазобедренного сустава принимается после консультации травматолога-ортопеда и оценки состояния пациента. Если операция пока не требуется, врач может предложить дальнейшую тактику лечения. Если сустав значительно разрушен и консервативные методы перестали обеспечивать приемлемое качество жизни, обсуждаются эндопротезирование, подготовка к операции и последующее восстановление.
