Подготовка к беременности начинается не с двух полосок

Планирование беременности часто представляют как список анализов, которые нужно сдать будущей маме. На практике подготовка начинается с другого: важно еще до зачатия понять, есть ли факторы, способные повлиять на течение беременности, скорректировать хронические заболевания, пересмотреть лекарства и восполнить то, чего действительно не хватает организму. Это называют прегравидарной подготовкой, то есть медицинской подготовкой женщины и пары к беременности. Обратиться к акушеру-гинекологу лучше не после положительного теста, а заранее. Особенно это важно при хронических заболеваниях, нерегулярном цикле, предыдущих осложнениях беременности или приеме постоянных лекарств. В качестве удобного ориентира для планового визита можно рассматривать несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

Что действительно стоит сделать до беременности

Первый этап подготовки обычно начинается с консультации акушера-гинеколога. Врачу важно знать не только дату последней менструации. Обсуждаются регулярность цикла, перенесенные заболевания и операции, предыдущие беременности и их исходы, семейный анамнез, особенности питания, курение и алкоголь, принимаемые лекарства и биологически активные добавки.  Это позволяет решить, какие обследования нужны именно этой женщине.

Гинекологический осмотр. Если женщина давно не посещала врача, перед беременностью удобно пройти профилактический осмотр и выполнить исследования шейки матки, которые положены по возрасту и срокам предыдущего скрининга. При наличии жалоб или изменений врач может рекомендовать дополнительные исследования.

Хронические заболевания. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы и некоторые другие состояния желательно максимально хорошо контролировать еще до зачатия. Иногда требуется консультация эндокринолога, терапевта или другого профильного специалиста. Это не означает, что женщине с хроническим заболеванием нельзя беременеть. Задача врача состоит в том, чтобы заранее снизить управляемые риски.

Лекарства. Очень важный и часто забываемый пункт. Врачу нужно сообщить обо всем, что женщина принимает регулярно или периодически: рецептурных препаратах, обезболивающих, витаминах, БАДах и растительных средствах. Некоторые препараты можно продолжать во время беременности, для других потребуется изменение дозировки или замена.
 Самостоятельно отменять постоянное лечение после решения забеременеть тоже нельзя. В отдельных случаях внезапная отмена лекарства представляет больший риск, чем его прием. Пересматривать терапию следует вместе с врачом.

Фолиевая кислота. Это один из немногих пунктов подготовки, для которого действительно существуют рекомендации практически для всех женщин, планирующих беременность. Для большинства достаточно 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, начиная минимум за месяц до предполагаемого зачатия. Она снижает риск дефектов нервной трубки плода.
 При некоторых заболеваниях и особенностях анамнеза необходима другая дозировка. Увеличивать ее самостоятельно по принципу «больше витаминов лучше» не нужно.

Вакцинация. До беременности стоит проверить прививочный статус. Это особенно важно потому, что некоторые вакцины можно вводить во время беременности, а другие живые вакцины должны быть сделаны заранее. Например, после вакцинации против краснухи или ветряной оспы требуется выдержать рекомендованный интервал до зачатия.

Инфекции. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, назначается с учетом анамнеза и индивидуальных рисков. Если обнаружена инфекция, которую необходимо лечить, удобнее сделать это до беременности. При этом сдавать огромные панели «на все инфекции» каждой здоровой женщине не требуется.

Какие анализы нужны

Вот здесь как раз возникает больше всего ненужных расходов. Универсального списка из десятков анализов для каждой женщины, которая решила забеременеть, не существует.

После консультации врач может назначить общий анализ крови и другие базовые исследования, а дополнительные тесты выбираются по показаниям. Например, исследование функции щитовидной железы особенно важно при симптомах или факторах риска ее заболеваний, а расширенное обследование обмена веществ может потребоваться при ожирении, сахарном диабете или других нарушениях.

УЗИ органов малого таза тоже имеет свои показания. Оно особенно информативно при нарушениях менструального цикла, боли, подозрении на миому, эндометриоз, образования яичников и других гинекологических заболеваниях. Делать несколько УЗИ только потому, что женщина собирается забеременеть, необходимости нет.

То же относится к витаминам и микроэлементам. Проверять одновременно десятки показателей без симптомов и факторов риска обычно не требуется.

Прегравидарная подготовка должна отвечать на конкретный вопрос: есть ли сейчас что-то, что желательно исправить до наступления беременности?

Вес, питание, образ жизни и другие вопросы, о которых легко забыть

Беременность не требует заранее переходить на специальную диету. Полезнее привести питание к режиму, который можно спокойно поддерживать долго.
 Жестко худеть непосредственно перед зачатием не стоит. Но при выраженном избытке или дефиците массы тела врач может рекомендовать сначала скорректировать вес. И слишком высокий, и слишком низкий индекс массы тела связаны с повышением некоторых репродуктивных и акушерских рисков.
 Не менее важна физическая активность. Если противопоказаний нет, регулярное движение лучше внезапной попытки «привести себя в идеальную форму» за месяц до беременности.
 От курения желательно отказаться еще на этапе планирования. Алкоголь при попытках забеременеть безопаснее исключить, поскольку женщина может некоторое время не знать о наступившей беременности.

Есть еще несколько ситуаций, о которых обязательно нужно сказать врачу:

• предыдущие выкидыши, замершая или внематочная беременность;
• преждевременные роды или другие осложнения прошлой беременности;
• операции на матке и шейке матки;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции;
• наследственные заболевания в семье женщины или мужчины;
• постоянный прием лекарственных препаратов.

В таких случаях стандартной подготовки может быть недостаточно и объем обследования расширяется индивидуально. Генетическое консультирование также требуется далеко не каждой паре, но семейный анамнез помогает врачу определить, кому оно действительно показано.

Отдельный вопрос касается возраста. После 35 лет подготовка к беременности не превращается автоматически в огромный чекап. Однако с возрастом меняется фертильность и увеличивается вероятность некоторых осложнений, поэтому откладывать обращение к врачу при возникновении проблем с зачатием не стоит.

Нужно ли обследовать мужчину заранее

Подготовка к беременности касается не только женщины. Будущему отцу также полезно отказаться от курения и наркотических веществ, ограничить алкоголь, поддерживать нормальный вес и сообщить врачу о хронических заболеваниях и постоянно принимаемых препаратах. Однако здоровому мужчине без жалоб и проблем с зачатием обычно не требуется заранее сдавать огромный перечень анализов. Спермограмма и более глубокое обследование мужской репродуктивной системы особенно важны при трудностях с наступлением беременности или наличии соответствующих факторов риска. Именно поэтому разумная подготовка к беременности начинается не с лаборатории, а с разговора с врачом.

В FormaDatEsse планирование беременности можно начать с консультации акушера-гинеколога. Врач оценивает состояние репродуктивной системы, анамнез, хронические заболевания и индивидуальные факторы риска. При необходимости назначаются лабораторные исследования, УЗИ и консультации других специалистов. Цель такой подготовки не в том, чтобы найти у будущих родителей как можно больше отклонений. Напротив, задача состоит в том, чтобы заранее обнаружить действительно значимые факторы, которые можно скорректировать до зачатия, и не назначать обследования, не имеющие практической пользы. Положительный тест на беременность должен становиться началом нового этапа наблюдения, а не первым поводом задуматься о здоровье.